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一位六十多歲女子長期有高血壓和糖尿病,也罹患膽囊結石數年,平常便斷斷續續有噁心嘔吐、上腹痛等膽囊結石典型症狀,近日因連續好幾天上腹嚴重疼痛及頻繁嘔吐,甚至吐到全身無力,由家人急忙帶來急診就醫。胃鏡檢查顯示十二指腸處有一巨大結石,安排電腦斷層進一步檢查,發現有一顆約四公分的膽囊結石掉出膽囊,嵌頓於十二指腸內,導致胃完全性阻塞,經新竹馬偕紀念醫院一般外科葉孟青、張政傑醫師共同確診為膽囊結石的罕見併發-「布佛雷氏症候群」,隨即安排手術取出十二指腸內的結石,術後復原良好可正常進食,一週後康復返家。

膽囊結石掉出致腸阻塞患者劇烈腹痛、嘔吐不止,小腸最前段為十二指腸,上接幽門括約肌與胃相通,由於個案長期患有膽囊結石,當結石脫落,並由膽腸間不正常的連通?管掉至小腸,嵌頓於十二指腸內,就會造成胃部完全阻塞,醫學上稱為「布佛雷氏症候群」,是膽囊結石的罕見併發之一。

治療上,透過胃鏡確認結石嵌頓於十二指腸處,並由電腦斷層確認嵌頓位置後,即由張政傑醫師手術切開胃與十二指腸的交接處,取出崁頓於十二指腸、直徑達四公分的結石,術後個案恢復良好、進食無虞,也沒有產生任何併發,順利康復。由於勸敗個案的膽囊已萎縮,功能已經喪失,後續只要定期追蹤膽囊是否產生其他病變即可。罕見膽囊結石併發-「布佛雷氏症候群」僅百分之一至三發生率,其實國內每年都有數萬人被診斷出有膽囊結石,多數患者沒有明顯症狀,很多都是健檢意外發現,不過約有二至三成膽囊結石患者會伴隨如右上腹疼痛、餐後腹痛、嘔吐、噁心、右肩疼痛等症狀,一旦症狀頻繁或持續出現,例如劇痛、嘔吐超過六個小時,一定要立即就醫,若沒有及時接受手術治療,可能產生膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸、腸阻塞,甚至引起敗血症等併發症。

膽囊結石病患中,僅百分之一臨床會呈現腸阻塞症狀,這是因為膽囊結石長期刺激膽囊造成慢性膽囊炎,膽囊壁糜爛後,時間一久結石又磨穿發炎的膽囊壁,形成與小腸間的?管,結石因此掉入小腸造成阻塞,阻塞處一般以小腸末端的迴腸最常見,因為迴腸是小腸最狹窄的地方,約佔六至七成,「但像個案阻塞在十二指腸處,造成胃出口阻塞的『布佛雷氏症候群』最罕見,僅百分之一至三左右而已,」葉孟青醫師指出。「布佛雷氏症候群」症狀易與其他疾病混淆有賴專業醫師鑑別診斷,布佛雷氏症候群臨床症狀包括嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等,然而這些症狀與許多疾病類似,且內臟的痛也不容易區分明確位置,膽與胃、十二指腸、胸腔接近,許多患者膽囊發炎腹痛卻感覺像是胃痛或胸悶,甚至以為是心臟出了問題,都會增加早期鑑別診斷的困難度。張醫師建議,「平時有腹部脹痛的人要特別注意自己症狀的特徵,就醫時盡可能多給醫師資訊,有助於早點找出問題。」此外,有經驗的醫師也會利用不同的檢查,如抽血、心電圖等,循序漸進排除像腸胃蠕動不佳、胃炎、盲腸炎等可能原因;部分患者能藉由腹部X光發現布佛雷氏症候群的三大症狀,包括空氣進入膽道或膽囊中、胃脹及十二指腸內有鈣化的結石,透過胃鏡檢查則能看見結石崁頓於十二指腸中,不過最終還是必須藉由電腦斷層影像判讀會最準確。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(記者黃秀麗新北報導)建成圓環拆除工程自105年11月24日開始進行拆除作業,市場處表示,拆除工作包含圍籬搭設、古蹟保護、玻璃帷幕拆卸,目前刻正進行主要建物RC結構體拆除、廢棄土石清運及廢鋼筋回收作業,在施工團隊的努力且過程順利的情況下,原定106年2月20日完工,可望提前於106年1月中旬前完工,並於農曆年前將現場交由工務局公園路燈工程管理處進行廣場興闢工程。

公園處表示,建成圓環廣場之古蹟保護方案已於105年12月19日第88次文化資產審議委員會審查修正後通過,未來闢建為廣場綠地,為保留市定古蹟「大稻埕圓環防空蓄水池」,除了營造都市保水的綠廣場之外,採用下沉式廣場設計,兼具解說及觀賞平台,降低古蹟與民眾的距離。

另一方面,沿著解說平台的欄杆設置解說牌,展示消防蓄水池興建之始末、圓環各時期發展之相關文史資訊,讓市民感受文化與歷史的軌跡,也讓身於都市熱島效應的臺北城多一處綠地景觀,重生轉型為綠廣場,提供市民更多的戶外休閒場所。綠地廣場之興闢預計於106年農曆年後開工,同年7月完工。

市場處表示,臺北市政府林欽榮副市長曾多次到工區視察拆除進度,並期許圓環廣場都市地景改造應與拆除作業無縫接軌為最高原則,在市場處加速拆除作業同時,公園處也會加速設計方案的定案、送文資審查、發包作業等,讓廣場能在106年7月順利完成闢建。(自立晚報2016/12/29)

圖說:建成圓環自105年11月24日開始進行拆除作業 在106年7月順利完成闢建

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